代谢性白内障
代谢性白内障
代谢性白内障与晶状体的代谢有关，由于血糖增加，晶状体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原梅活性增加，葡萄糖被转化为山梨梅，山梨醇在晶状体内堆积，使渗透压增加，晶状体吸收水分，形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。
流行病学
糖尿病性白内障是临床上常见的一种代谢性疾病引起的白内障。这种原因引起的晶状体混浊一般是不可逆转的。
糖尿病性白内障临床上可分为二种情况，一种是合并年龄相关性皮质型白内障，这种白内障症状与体征和年龄相关性白内障相似，只不过发病年龄较早和易成熟。另一种是真正的糖尿病性白内障，比较少见主要见于青少年有严重的糖尿病且血糖没有得到很好地控制，其发病率为10%左右在白内障总数中占1%～2%。其临床特点主要是发病年龄轻，多为双眼同时发病，首先从后皮质开始混浊，进展极快，常在数日数周或数月内发展到全部混浊。糖尿病人中60%～65%都伴有晶状体混浊。
疾病分类
机体内物质代谢异常引起的晶体混浊称为代谢性白内障。
1．糖尿病性白内障（diabeticcataract）
（1）病因据近年来的研究表明，血糖增高，晶体葡萄糖含量增加
，晶体内醛糖还原酶活性增加，过多的葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇蓄积在晶体内，使渗透性压增大，晶体吸收过多水分而肿胀、变性，最终混浊。
（2）临床表现非胰岛素依赖性糖尿病人，白内障发生时间较正常的人为早，但症状，体征与老年性白内障相似。胰岛素依赖性糖尿病人，若血糖控制不好，晶体可在数周或数月内完全混浊，其特征是晶体囊下皮质点状或雪片状混浊。
（3）治疗原则控制糖尿病；应用醛糖还原酶抑制剂防止山梨醇蓄积；手术摘除。
2．半乳糖性白内障（galactosecataract） 患者缺乏半乳糖激酶或半乳糖一1一磷酸尿苷转移酶，体内半乳糖和半乳糖一1一磷酸蓄积在房水及晶体内。在晶体内转化为甜醇；甜醇蓄积在晶体内导致晶体纤维水肿、混浊。此病为常染色体隐性遗传。
治疗原则是采用无乳糖或无半乳糖饮食；手术治疗。
3．低钙性白内障（hypocalcemiccataract）系由于血钙过低引起的白内障。因常表现为手足搐搦，又称为手足搐搦症性白内障（tetanycataract）。发生于甲状旁腺功能低下或手术损伤甲状旁腺后。孕期，哺乳期的母体亦可发病。晶体混浊表现为许多白色、红色、兰色或绿色微小结晶分散在前后皮质内，混浊区与囊膜有一透明分界。
治疗原则是采用钙剂，维生素A、D；手术治疗。
发病机制
糖尿病性白内障发生机制尚无最后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现，晶状体内存在糖代谢紊乱，是白内障形成的重要生化和病理基础。晶状体通过4个代谢通路利用葡萄糖。其中3个通路(糖酵解、戊糖支路、三羧酸循环)取决于由葡萄糖向6-磷酸葡萄糖转化的速度，由己糖激酶(hexokinase)催化。作为补充代谢通路，在醛糖还原酶(aldose reductase)催化下，使葡萄糖转化成山梨醇(sorbitol)，山梨醇在多元醇脱氢酶(Polyol dehydrogenase)的催化下，进一步生成果糖(fructose)在正常情况下由于己糖激酶较醛糖还原酶有较高的活性，山梨醇通路几乎不发挥作用。而在糖尿病患者，血糖水平增高，可以通过房水迅速扩散到晶状体内，使己糖激酶活性达到饱和，并激活醛糖还原酶。过多的葡萄糖则通过山梨醇通路转化成山梨醇和果糖。这类糖醇一旦在晶状体内产生，便不易通过囊膜渗出，从而造成山梨醇在晶状体内积聚，增加了晶状体的渗透压。过多水分进入晶状体以维持渗透压的平衡，结果形成囊泡、水隙和板层分离等一系列病理改变。这一过程如进一步加重，则个别晶状体纤维破裂，钠离子释放进入晶状体，引起进一步吸水。同时晶状体内成分外漏使钾、谷胱甘肽氨基酸和小分子蛋白部分丧失，依次产生晶状体皮质和核的混浊
临床表现
多发病于老年人，与老年性白内障症状相似。区别在于发病率较高，
发生较早，进展较快，容易成熟。
发生于青少年糖尿病人时，表现为真性糖尿病性白内障。刚开始时，在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，短时间内迅速扩展为完全性白内障。多为双眼发病，发展速度快，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊、完全混浊。常伴有屈光变化。血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。
症状体症
1.发生于老年者与老年性白内障相似，只是发病率较高，发生较早，进展较快，容易成熟，此型多见。
2.真性糖尿病性白内障，发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病人。多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为混浊，完全混浊；开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障；常伴有屈光变化，血糖升高时，表现近视；血糖降低时，表现远视。
诊断依据
1.糖尿病史；
2.视力下降；
3.晶状体混浊，雪片状混浊为其特点，有时混浊迅速扩散；
4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。
治疗原则
1.发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液；
2.白内障明显影响视力时，可在血糖控制情况下施行白内障摘出术，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体； 3.术后积极预防感染和出血。
饮食保健
食疗偏方1、.黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用，并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老，改善眼球代谢，能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。
食疗偏方2、.红枣7枚，枸杞子15克，加适量水煎服，每日一剂，连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。
食疗偏方3、..猪肝150克，鲜枸杞叶100克，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善视功能。
食疗偏方4、.枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。
食疗偏方5、 服用乐盯叶黄素，乐盯含有大量叶黄素和维生素A、维生素C、维生素E、维生素B1和锌等多种眼睛营养元素，各种营养一步到位。能预防和改善症状。
上海新视界眼科医院指出发病早期积极治疗糖尿病，混浊可能部分消退，视力可有不同程度改善，滴用治疗白内障滴眼液;
疗效评价
1.治愈：术中无或有少量玻璃体外溢，不影响视力矫正或矫正视力 >=0.3；若后发现伴有影响视力的眼底病，矫正视力〈0.3亦包括在内。
2.好转：有手术并发症，视力部分恢复，矫正视力0.3以下。 3.未愈：有严重手术并发症，视力未恢复或失明。
专家提示
对于发生较早，进展较快，容易成熟的老年性白内障要检查是否患有糖尿病。对患有糖尿病的患者施行白内障手术时，一定要控制血糖，术后积极预防感染和出血。增殖性糖尿病性视网膜病变，不宜植入后房型人工晶状体。光定位及色觉检查异常者提示手术预后不良。
保健贴士
1、忌用食物：糖、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠。
2、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物；
3、平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展；
4、并发性白内障当积极治疗原发病，如糖尿病应控制血糖；慢性葡萄膜炎应积极查找病因，并坚持治疗，预防复发。