第4颅神经(滑车神经)支配的肌肉(上斜肌)发生无力.

上斜肌的瘫痪往往比较难发现,受到影响的主要是在内收位置上的眼球的垂直动作.病人出现复视,双像一高一低,高像略向低像侧倾斜.当病人将头部向瘫痪肌肉对侧倾斜时,则可作正常或近乎正常的眼球活动而不出现复视.

第4颅神经的瘫痪许多都是特发的,只有少数能明确病因.不伴颅骨骨折的闭合性头部外伤是单侧或双侧第4颅神经瘫痪一个常见的原因；而且往往是摩托车事故.动脉瘤,肿瘤与多发性硬化都是少见的病因.

第4颅神经瘫痪的检查与第3颅神经瘫痪相似.通常根据病史及体检就能作出诊断.进行眼球运动锻炼可能有助.有时候需作外科手术来恢复双眼一致的视觉.