动脉硬化性精神病
动脉硬化性精神病
基本概述
更年期时由于脑动脉硬化,造成脑组织血流供应不足,而产生一系列精神障碍症状者,称为动脉硬化性精神病。因病的后期出现痴呆状态,又称动脉硬化性痴呆。多起病于45岁以后,疾病进展缓慢。
病理
脑动脉硬化多由高血压、脂质代谢障碍起,一般肥胖人,多食肥甘油腻,进食饱和脂肪酸过多, 脂质呈游离状态的较多,加上动脉血压过高,脂质通过血管内膜,进入血管内膜下与肌层之间, 大部分脂质通过巨噬细胞、肥大细胞等吞噬清除,也有少部分积聚于内膜下,变成结合性脂肪酸沉淀下来,天长日久,到更年期时,体内激素内分泌系统代谢功能减退,脂质沉淀越积越多, 动脉管壁平滑肌纤维弹性减弱,因脂质沉淀使动脉管内壁高低不平,动脉血管变窄,弹性变小, 呈硬化状态,脑部血管因缺乏弹性,血流减少,脑细胞供血供氧减少后,部分开始退化,变性坏死,神经冲动传导障碍,脑内神经冲动的整合功能减退,不能产生识别、记忆和理解的功能, 表现出一系列的神经精神不正常症状。
症状
动脉硬化性精神病开始只有一些头昏、眩晕、容易疲倦或有一种血往头部冲的感觉。继之出现手足发麻,四肢瞬息无力,有时可见短暂的失语和失用症,谈话时常不由己而说错,手里拿的东西突然脱落,自己也为此懊悔,自认“人老没有用”。日渐睡眠不好,记忆力减退,可伴有头痛。常忘记自己原来较熟悉的人名、物名、地名等。头痛遇烦躁、咳嗽及用力大便时加重, 平卧休息时减轻。有时眼前发黑,身体象坐船一样,有一种浮动倾倒感。晚睡早醒,情绪不稳或暴发性哭笑。并常有恐惧、焦虑、多疑、忧郁、说话口啰嗦等精神症状。可反复出现发作性意识模糊,也可以有脑血管痉挛或出血引起的偏瘫、失语和癫痫样发作。最后呈现痴呆状态。
保健
对动脉硬化性精神病的调养与护理应注意以下几点:
(1)饮食调节:应进低脂肪、低胆固醇饮食,如精肉、鸭子、鸽子、龟鳖、鱼类,少食肥肉、猪油、动物内脏、鸡蛋黄等,多食植物油,多吃蔬菜和水果。少食辛辣咸酸刺激之品,不吸烟,不喝酒。
(2)精神调理:避免过劳和过度精神紧张,应尽量参加一些社会活动,创造一个轻松、活泼、开朗的生活环境,不要指责打骂病人,多给一些安慰和鼓励,使之感到精力尤存,重新开发一些新的工作生活方式,如看门、种草养花、绘画书法等。
(3)体育锻炼:从事一些活动量不大的运动,如打扑克、下棋、打门球、练气功、钓鱼、散步等, 增加一些有目的的体育活动,促进血液循环,改善动脉硬化程度,减缓动脉硬化性精神病的发作。
临床诊断
地黄饮子出于金刘完素《宣明论方》一书，是治疗疮痒证的一个名方.我用之治疗老年脑动脉硬化性精神病1例，收到良效。现介绍于下:
李Xx，女，69岁，素体尚可。近年来，常感乏力头晕，视物昏花，腰酸腿软，健忘，眠差，有时出门不知回家.1976年曾在某院诊治，查见眼底动脉变细;胸透示主动脉弓阴影变宽，左心室扩大;血脂化验:胆固醇2阳毫克拓，甘油三脂21。毫克拓、血压160/100毫米汞柱.提示动脉硬化.经治后症状减轻.
1980年6月16日因过度劳碌，突感头眩益甚，腿软难支，昏厥一时许。复苏后，言语错乱，动作异常，穿衣导衣，坐床找床.前医误作热入心胞，痰迷心窍，遂投清营汤加减1捅，药后病情加剧。尔后请西
医治疗，诊断为“老年脑动脉硕化性精神病”，服药月余，病未减轶7月躺日，邀余诊洽。患者精神恍惚，沉默寡言，昏昏欲睡，不思饮食，小澳不能自主，大便千结，畏寒肢冷，虽在夏日，厚衣裹体不知热.面色晦黯，眼圈发黑，形体消瘦，舌质淡而色晦滞，尖微红，边有齿痕，苔腻，根部无苔，脉浮弦长无力而迟，血压160/90毫米禾柱。此类似风痒证。盖下元阴阳俱虚，阴不维阳，虚阳上浮，挟痰上泛，蒙蔽窍道之故。即投地黄饮子合缩泉丸加减:地黄20克、巴戟肉15克、山英肉10克、五味子10克、石解10克、麦门冬10克、肉欢蓉场克、官桂6克、获等10克、附子16克、石瞥蒲10克、远志10克、薄荷5克、生姜3克、大枣匕枚、乌药10克、益智仁10克、桑缥峭30克(盐水浸炒)、淫羊蕃10克、鹿角胶10克(洋化)。
二诊(8月2日):服上方6剂，神志有好转，虽然小便仍不能自主，但已能告知家属，小便次数稍有
减少，余症同前.药已对证，继服上方.因山英肉缺，代之以拘祀子20克、冤丝子20克。
至五诊(9月4日)，症情大有好转。上午神志基本正常，能回忆往事，认识亲朋，下午精神症状有所加
重，小便每日6至6次，澳时仍有急迫感，大便每日一行，饮食如常，脉转和缓，舌质红润。但仍感乏力
腰腿酸困，下午较著.乃下元亏寒已久，尚难一时全复。用7月26日方各等分，配成丸药(约3市斤重)，
每服10克(1丸)，日2次，以巩固疗效。至今追访，如局常人。