分流性肾炎
分流性肾炎
概述
分流性肾炎(shunt nephritis)是指脑积水患者应用Hotervalve做脑室一心房(或颈静脉)分流术后，在分流部位发生继发感染而导致的肾小球肾炎，发生率约为4%。本病多见于小儿，可于分流术后3周至14年发病，平均发病时间为4．4年，发病前都有前驱感染。病原菌大多为白色葡萄球菌(凝固酶阴性)，偶为白喉杆菌。
发病机制
发病机制曾有栓塞、微血管病等学说，但目前认为是免疫复合物介导的肾小球肾炎。
病理
1．光镜 多数为系膜增生性或I型系膜毛细血管性肾小球肾炎，部分为毛细血管内增生或局灶增生性贤淑小球肾炎，偶见新月体性肾小球肾炎。
2．电镜可见毛细血管内皮下有电子致密物沉积，在肾小球沉积物中可找到感染菌的抗原。
3．免疫荧光显示IgG、IgM及C3呈颗粒状或团块状沉积于毛细血管壁和系膜区。
诊断
(一)临床表现
1．原发病有脑室分流手术史。
2．亚急性感染症状发热、贫血、肝脾肿大等。
3．肾脏病表现镜下血尿最为常见，中等量蛋白尿，肾病综合征发病率约占30%，高血压不多见，可发生氮质血症。
4．其他偶伴荨麻疹、血管炎。
(二)实验室检查
1．尿常规镜下血尿最常见，可有中等量蛋白尿。
2．血清学检查
(1)血清补体C3下降。
(2)CIC上升。
(3)CRP上升。
(4)RF(+)。
(5)冷球蛋白(十)。
(三)诊断要点
根据原发病和分流术病史，结合患者的临床表现，如发热、贫血、肝脾肿大、血尿、蛋白尿等改变，一般不难诊断。
治疗
早期及时给予有效抗菌药物治疗并去除分流装置，可使临床症状消除，血清学检查恢复正常，肾活检显示病理损害好转。
预后
分流性肾炎经积极治疗预后尚可，少数患者可发展成尿毒症。