妇产科手术所致膀胱损伤
妇产科手术所致膀胱损伤
概述
妇产科手术所致膀胱损伤较多见，多见于切开腹壁及分离盆腔脏器时，误将膀胱切开或撕破，一般术中即可发现。但也有术中误缝扎，术后膀胱壁坏死但穿孔较小，于术后发现漏尿才发现，这类手术误伤多见于阴道手术。
诊断要点
诊断要点概述
术中发现腹腔、盆腔内有尿液即可诊断，应立即寻找膀胱破裂处，并鉴别是否有输尿管损伤。如为术后出现腹膜炎等症状应做如下检查并鉴别是否有输尿管损伤。
1．导尿检查
外阴消毒后经尿道插入导尿管，如能引流300ml以上清亮尿液，可排除膀胱破裂，若无尿或少尿，经导尿管向膀胱内注入消毒生理盐水300ml，保留5min后回抽，如能回抽同量或接近同量的液体，说明膀胱未破裂，如仅能回抽少量液体，则说明有膀胱破裂。
2．膀胱造影
在病情允许的情况下可作膀胱造影检查。经尿道插入导尿管后，向膀胱内注入造影剂200~250ml，摄片检查，如无造影剂外溢，再注入造影剂150ml，若仍无造影剂外渗，可排除膀胱破裂而考虑输尿管损伤可能，若造影剂外渗，则可判断膀胱破裂并确定其类型及部位、严重程度。
分型分期
根据受损部位与腹膜的关系，可分为腹膜内膀胱破裂、腹膜外膀胱破裂及混合型膀胱破裂。腹膜内膀胱破裂时，大量尿液涌入腹腔，开放手术中可立即发现，术后发现者可形成尿源性腹膜炎。腹膜外膀胱破裂时，尿液经破口外溢，与血液混合积聚于腹膜后及盆腔内、膀胱周围。混合型膀胱破裂时，腹腔及腹膜后均可见尿液。
临床表现
若术中发现膀胱破裂即时处理、修补并充分引流外渗尿后，很少产生严重的并发症、后遗症。若术中未发现，术后则可出现无尿或少尿、伤口或阴道漏尿、腹部压痛、反跳痛等严重并发症，久之可出现感染甚至肾功能衰竭。
治疗概述
术中发现膀胱破裂可立即清除腹腔、盆腔尿液、行膀胱修补术。破口较小的腹膜外膀胱破裂也可置入Foley导尿管持续引流获得治疗。于术后发现并腹膜炎症状出现者也应积极采取手术治疗，清除腹腔内、腹膜后、盆腔尿液，分层修补膀胱，并行膀胱的高位造瘘，同时于腹膜外放置引流管。