宫腔积液
宫腔积液
无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞 , 以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅 , 即可形成宫腔积脓 。多见于老年妇女。
诊断标准
一、病史
有宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。
二、临床表现
1、主要症状是下腹坠痛 ， 可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。
2、慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。
3、妇科检查 子宫增大、柔软、有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。
三、辅助检查
1、以宫腔探针人宫腔 如有脓液流出诊断即可确立。
2、脓液细菌培养及药敏试验 必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。
宫腔积液治疗：宫腔引流术
适应证
1、宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液(脓)。
2、子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。
3、了解和确定宫腔积液的性质。
手术步骤和技术要点
1、体位 截石位。
2、暴露宫颈
阴道、宫颈消毒后，置阴道窥器，用宫颈钳固定宫颈。
3、探宫引流
用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度，探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺利流出。必要时行诊刮。
术后处理
1、宫腔液检测
如宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验;若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。
2、引流
术后应注意保持宫腔引流通畅，宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液干净。必要时行“b”超检查。
3、抗感染治疗
如为宫腔积脓，术后应积极抗感染治疗。
常见并发症及处理
1、探宫受阻
宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。
2、穿孔
多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。
预防保健
预后：
积极治疗后一般性炎性宫腔积液可治愈；癌性宫腔积液预后不良。
预防：
对感染性疾病应早期诊断、积极治疗；对于恶性病患者，应做好肿瘤患者的“三级”预防工作。
预防育龄妇女进入老年期后，由于生殖器官萎缩，卵巢分泌雌二醇功能停止，同时免疫功能亦逐渐下降，因此老年妇女易发生妇科病。
针对本病发病特点特提出以下预防措施：
（1）加强对绝经后女性的卫生宣教工作，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁、干燥。
（2）适当参加体育锻炼。
（3）保持心情舒畅，增强免疫能力。
（4）围绝经期内取出宫内节育器，若有不适，及时就医。
（5）每年例行常规妇科查体，注意控制自身疾病如糖尿病等。