宫腔粘连性不孕
宫腔粘连性不孕
宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是由于宫腔手术(如刮宫)、炎症而形成的子宫内膜形态及功能变化，严重时可导致官腔闭锁。轻嚷IUA常常漏诊。由于IUA影响了胚胎的着床及生长，即使是轻度IUA即可引起原发或继发不孕不育。
宫腔粘连性不孕的诊断
(一)临床表现由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。
1症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。
(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。
2体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至拒按。妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液，故有异位妊娠样综合征之称。
(二)辅助诊断
1子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连探针很易插入；肌层粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入；如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成子宫穿孔。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。
2子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：子宫内膜粘连与周围的内膜很相似；肌纤维粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口；而结缔组织粘连则表面无内膜彤成。
引起宫腔粘连的因素
任何引起子宫内膜破坏的因素都可能引起子宫腔粘连，而且大部分的宫腔粘连是与妊娠有关的.
1、宫腔粘连常见于行人工流产术或者自然流产刮宫术，这是因为妊娠子宫壁比较软，刮宫时不容易控制深度，或者过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，就会将子宫内膜基底层刮掉，产生手术后宫腔粘连。
2、吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加手术后宫腔粘连的机会。
3、少数宫腔粘连是由非妊娠引起，比如诊断性刮宫术、子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术等。
宫腔粘连性不孕的并发症
宫腔粘连性不孕是指由于子宫腔广泛粘连，造成的子宫腔狭窄，使受精卵不能在子宫内着床而导致的不孕。宫腔粘连常见于流产或粗暴的刮宫手术后，可引起闭经、子宫内膜以异位症等。
宫腔粘连性不孕的病因
多发生于人工流产手术、葡萄胎、正常产后和刮宫术后，因操作不当造成内膜基底部全部或部分损坏或缺失，引起宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。少数是由于一般或特异性炎症，如结核、淋病等感染，或妇科手术，如子宫肌瘤挖除术的损伤等。
宫腔粘连性不孕的临床表现
依粘连部位和范围而异，表现为原发或继发性不孕、闭经、月经稀少、痛经、月经过多（也有月经正常者）、复发性自然流产、早产、胎盘早剥及前置胎盘等。合并颈管粘连者可引起经血潴留、宫腔积血积液或积脓。
宫腔粘连性不孕的诊断
1．病史、症状和体征
询问患者有无刮宫和妇科手术史、感染史、继发性不孕或闭经和月经不调等。
2．妇科检查和诊刮
行宫腔探针检查、宫颈扩张和诊刮，以了解内膜改变情况。
3．HSG
了解宫腔情况。
4．宫腔镜
宫腔镜是IUA最可靠的诊断手段，同时还可进行治疗。宫腔镜下可根据宫腔闭塞的程度进行分度：
（1）轻度：少于l/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及。
（2）中度：约3/4．宫腔有粘连，但宫壁未粘着，宫底及两侧输卵管开口部分闭锁。
（3）重度：3/4以上官腔厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。
宫腔粘连性不孕的治疗
可在宫颈扩张后用探针或在宫腔镜直视下，钝性或锐性分离粘连，之后放置IuD或小号Folley导尿管扩张官腔并留置10天，以防止再粘连。术后除抗生素预防感染外，还可加用雌一孕激素人工周期治疗。两个月后复查HSG或宫腔镜。
宫腔粘连性不孕的治愈后
经分离粘连和宫腔注药治疗，月经重建率为84%，总妊娠率为5%～16%。
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