纳博特囊肿
纳博特囊肿
纳博特囊肿有时子宫粘膜的腺腔被粘液或化生的鳞状上皮堵塞，使粘液潴留，腺体扩大成囊状，形成子宫颈囊肿，又称子宫颈囊肿。
疾病简介
纳博特囊肿是慢性宫颈炎的一种，是常见的一种妇科疾病，纳博特囊肿又称纳氏腺囊肿、宫颈囊肿。
在慢性子宫颈炎时，子宫颈腺体及周围组织都增生。当腺管被周围组织所挤压，腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈腺潴留囊肿”，又称纳博特囊肿。其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混浊脓
性。囊肿一般小而分散，可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大，大的可达玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜烂，但亦常见于表面光滑的子宫颈。由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使子宫颈肥大，严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。而炎症严重者，可导致月经异常（月经经常异常和其有直接关系）甚至不孕、宫颈恶性病变等可能。
疾病病理
纳博特囊肿随着病程的延长，囊肿内积血的不断增加，囊肿体积也随之增大。当囊腔内积血过多、压力过高时，可撑破囊壁薄弱部分，发生囊肿自发性破裂。因此，它被称之为藏在盆腔内的“炸弹”，说不定何时会发生“爆炸”。囊肿破裂后流至盆腔内的积血，刺激腹膜，引起剧烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘连。盆腔粘连引起的腹痛等症状，更会使患者苦不堪言。
治疗子宫颈腺体囊肿并不难，一般先要检查清楚哪一种病菌感染引起了宫颈炎，检查清楚后针对感染病菌进行相应的治疗。对于不易消退的囊肿，可以先将其刺破，之后再用激光、冷冻等方法将其烧掉。可在医生指导下，选用适合你的方法治疗，但不管哪种方法治疗，术后都会出现阴道流黄水，应注意保持外阴部清洁干燥，在术后4~8周内不可盆浴、性交及阴道冲洗，这样才有可能完全痊愈。只要慢性宫颈炎治愈且不再复发，则囊肿也不会再生长。
腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。内在型子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。
疾病病因
宫颈纳囊也是慢性宫颈炎的一种，那么它是怎么形成的呢?
宫颈纳囊形成原因：宫颈纳囊形成原因与脸上的“青春痘”相似，是在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。
慢性宫颈炎除了有宫颈糜烂、宫颈息肉等疾病之外还有一种是宫颈纳氏囊肿，又叫做宫颈腺体囊肿，简称为“宫颈纳囊”。
纳博特囊肿-临床表现 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡（并非紫色），内含黏液，小的有米粒大，大的有玉米粒大，有的可以长得很大，突出于宫颈表面，甚至到达阴道口，根部与宫颈之间有蒂相连，常合并有宫颈肥大。在慢性宫颈炎时，子宫颈腺体及周围组织都增生。
由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎性细胞浸润及结缔组织增生，致使子宫颈肥大（cervical-hypertrophy），严重者可较正常子宫颈增大1倍以上。炎症痊愈后，充血、水肿减轻或消退，而由于纤维化，宫颈虽已全部被覆鳞状上皮，表面光滑，但仍维持其已肥大的体积；宫颈腺囊肿亦仍保持其突出的囊状外形。
当腺管被周围组织所挤压，腺口阻塞，使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内，致腺腔扩张，形成大小不等的囊形肿物，称为“子宫颈腺潴留囊肿”（retentioncystsofthecervicalglands），又称纳博特囊肿（Nabothiancyst）。
其包含的粘液常清澈透明，但可能由于合并感染而呈混浊脓性。囊肿一般小而分散，可突出于子宫颈表面。小的仅有小米粒大，大的可达玉米粒大，呈青白色，可能伴有糜烂，但亦常见于表面光滑的子宫颈。
宫颈表面有大小不等的清白色囊泡突起，小的如米粒，大的直径可以超过1厘米。囊肿可以单发，也可以多发，表面光滑。
纳囊一般不需要治疗，患者也没有不适的症状。如果囊肿腺体过大，可消毒后用针挑破，有黄白色液体流出！
引发疾病
痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但中国报道有21%约无痛经。
周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。
不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。
性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。
经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。
周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
慢性宫颈炎，应作宫颈涂片检查，以防恶性病变，特别是40岁以上的妇女，应定期作涂片检查，必要时作宫颈活检。本病为慢性病，要耐心坚持治疗，治疗期间应禁房事，注意休息，避免劳累。注意性卫生，每天清洗阴部，先洗前阴，然后洗后阴，并用专用毛巾。性生活前后清洗阴部1次，性生活后排空小便1次，以冲洗阴部，经期严禁同房。阴道用药应在月经干净后第3天开始，经期停用。现在用激光治疗本病有较好疗效，白带过多者应去医院诊疗。
慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病。多由急性宫颈炎转变而来，在已婚、体虚的妇女更为多见。其病因是由于性生活或分娩时损伤宫颈，使细菌侵入而得病。白带增多是其主要症状，通常呈粘稠或脓性粘液，有时带血或有性交出血，其次是外阴瘙痒、下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排便时加重。
慢性宫颈炎也是宫颈纳囊的一种，多于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体（主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌）入侵而引起感染，主要表现为白带增多。随着年龄的增大，宫颈逐步萎缩，有些宫颈炎有自愈的倾向。如果沿着子宫骶骨韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、性交痛；如有宫颈息肉时，可能出现性交出血。
诊断鉴别
临床用子宫造影、宫腔镜检查、可为诊断宫颈囊肿提供有力证据，但这些检查复杂且有创伤，患者难以接受，而B超检查简单易行、直观准确，对患者无痛苦、无损伤，从而使患者乐于接受。患者宫颈管囊肿，图像清晰，对于宫颈管小到3～4mm的病灶也能检出，且声像图特征性强、诊断明确。与其它疾病易于鉴别。因此早期诊断本病并积极治疗，对预防宫颈癌有着重要的意义。
纳博特囊肿是育龄期妇女常见病，多由于宫颈因分娩、流产及手术损伤或局部经长期刺激感染细菌所致，也可由急性宫颈炎转变而来。纳博特囊肿与宫颈癌的发病有一定关系，宫颈腺体囊肿是宫颈慢性炎症时，使腺管及其周围组织增生并挤压、堵塞腺口，使腺体分泌物潴留于内导致腺腔扩张，形成大小不等的囊性肿物而成。
治疗子宫颈腺体囊肿并不难，一般先要检查清楚哪一种病菌感染引起了宫颈炎，检查清楚后针对感染病菌进行相应的治疗。对于不易消退的囊肿，可以先将其刺破，之后再用激光、冷冻等方法将其烧掉。“纳囊”全称为纳博特囊肿，即子宫颈腺体囊肿或子宫颈囊肿，子宫颈腺体囊肿是慢性宫颈炎的症状之一，主要是因为子宫颈腺的腺管口阻塞，于是腺体的分泌物不能很好地排出，而是潴留在腺体内，形成囊肿。医生检查时可看到宫颈表面有突出的小囊泡。
超声分析
专家曾对200名年龄28～50岁，以32～46岁者居多，均已婚的妇女进行常规的经阴道彩色多普勒检查，共诊断49例宫颈腺体囊肿，占24.5%；其后对49名妇女常规妇科检查，发现其中31例（占63%）妇女患有不同程度的宫颈糜烂，Ⅰ度18例（占37%），Ⅱ度10例（占20%），Ⅲ度3例（占6%）。仪器使用西门子G60超声诊断仪，探头频率5.0MHz，膀胱排空后经阴道探查子宫及附件，发现阳性者应予随访。
超声图像示：
（1）本组彩色多普勒显示宫区宫旁血流丰富。
（2）本组液性暗区最大直径18mm，最小直径5mm，伴有子宫肌瘤7例（占14%），卵巢囊肿5例（占10%），盆腔积液10例（占20%），输卵管积水2例（占4%），子宫次切术后1例（2%）。
（3）子宫颈肥大18例（占37%）。宫颈厚度在30mm以上，个别达到36mm。部分宫颈回声可增强。
（4）颈部可见单或多个圆形或椭圆形液性暗区。单发19例（占39%），多发30例（占61%），边界清晰，后方均伴有增强效应，其中5例还伴有囊壁钙化。
分析：阴道超声能弥补妇检的不足，而且其对检查者又具有操作简便、诊断准确、针对性强、无创伤等优点。本组声像图具有一般囊肿声像图特征，但其也应与子宫颈肌瘤等相鉴别。在声像图上子宫颈肌瘤为低回声，CDFI示可有包膜血流，无囊肿特有的后壁增强效应。总之，阴道彩超能及时准确地查出已婚妇女的宫颈腺体囊肿，为临床诊断及治疗慢性宫颈炎提供了可靠依据宫颈腺体囊肿为宫颈慢性炎症所致，而临床医师仅能观察到宫颈外口表面的小囊肿，但阴道彩超能查出宫颈深部腺体内所发生的潴留性囊肿。纳氏囊肿本身不引起患者自觉症状，故未引起患者及临床医师的重视。随着人们生活水平的提高，保健意识的增强；自从超声诊断仪出现，体检的妇女逐渐增多。上述49例均为体检者，其中有宫颈炎的31例，有宫颈肥大18例，大致符合纳氏囊肿的病因及病理。
治疗原则
宫颈腺囊肿和宫颈息肉者是慢性宫颈炎的表现，宫颈腺囊肿又称纳氏腺囊肿。纳博特囊肿是宫颈糜烂在愈合的过程中，新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，使腺体内的分泌物不能外流，而潴留在腺体内形成大小不等的囊肿，一般小而分散，突出在宫颈表面，呈蓝白色。如继发感染后可呈黄色小囊肿。因此宫颈纳囊的形成和宫颈糜烂有着密切关系。
纳博特囊肿也称宫颈纳氏囊肿，是由于子宫颈慢性炎症的长期刺激，致使宫颈肥大。在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管或伸入腺管，将腺管口阻塞，而腺管周围的结缔组织增生，瘢痕形成均压迫腺管，使其变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻潴留而最终形成囊肿，形成大小不等的类似米粒至蚕豆大小囊肿，可发生于宫颈表面也可发生于深部腺体内，内含黄白色粘液。临床医师用内窥器一般不能查到。
宫颈纳囊本身一般不需要治疗。如果囊肿较大，可消毒后用针挑破，有黄白色液体流出。要从根本上解决问题，治疗的重点应该是治疗慢性宫颈炎。
治疗方法
一般治疗
纳博特囊肿的患者无临床症状，在查体时偶然发现，不需特殊治疗。如果腺体囊肿较大，有白带增多等不适需及时治疗。囊肿小且无任何症状可以先做观察，定期到医院复查。平时注意外阴清洁，一旦发现囊肿感染、迅速增大或有不适症状要及时来医院进行治疗。
正常情况下宫颈表面生长着鳞状上皮，当宫颈糜烂时，在糜烂面愈合过程中，这种新生的鳞状上皮就覆盖在糜烂面上。囊肿小者如小米粒，大者可以长到似蚕豆大小，突出于宫颈表面。很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处，这是轻微感染，一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起阴道炎。 这时靠阴道自洁功能不能解决问题，要用洗液，最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。如娇妍洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而一般产品很难到达这个部位，所以容易造成妇科炎症复发。透明的囊肿摸到时张力较大、较硬，刺破后有粘液流出。这种腺囊肿也展慢性宫颈炎症，不是恶性肿瘤。但它可合并宫颈肥大、宫颈糜烂或宫颈息肉等，因此应当进行治疗。
要从根本上解决问题，治疗的重点应该是治疗慢性宫颈炎。
中药治疗
内服煎剂：金银花紫丹参 败酱草 蒲公英 续断 桑寄生 当归赤芍 川楝子 厚朴 枳壳 元胡 香附；肾阴亏加熟地 女贞子；黄体水平低加龟板 肉苁蓉。气虚加党参、黄芪、白术；腰骶痛加川断、杜仲；心烦易怒加青皮、川楝子；热重便干附子减半量，选加蒲公英、紫花地丁、半枝莲、红藤、白花蛇舌草；发热加柴胡、夏枯草、黄芩；湿重加泽兰、泽泻、苍术、虎杖；血瘀加蒲黄、五灵脂、莪术、三棱；有痰加南星、海藻、昆布、牡蛎、荔枝核。以上方剂每日1剂水煎服，30剂为一疗程。 内服散剂：西洋参花鹿茸片 夏天无 孩儿茶 紫河车等 传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次1～2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。 中药灌肠煎剂：红藤 丹参 赤芍 三棱 莪术 黄柏 败酱草 马鞭草 皂角刺 土茯苓。水煎浓缩至100～150ml，药液温度38～39℃左右，每日晚上大便排空后保留灌肠，10～15次为一疗程，可连用2～3个疗程，经期停用。 中药外敷煎剂：独活 羌活 三棱 莪术 防风 干漆 乳香 血竭 没药 川牛膝土元 当归尾 艾叶千年健。水煎蘸湿纱布温热敷小腹，每日1～2次，每次20～30分钟。皮肤过敏者忌用。
西医治疗
宫糜消融刀技术是国际领先的宫颈疾病治疗新技术，具有无创、无痛、安全、治疗后恢复快、无放射性损伤等优点，利用消融刀良好的组织穿透性，由内向外进入宫颈深处治疗，通过与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应，使病变组织脱水、失活、凝固，最后被机体自行吸收排除；同时促进宫颈局部微血管的形成，增加血管内皮细胞膜的通透性，改善宫颈组织生长的微环境，促进宫颈病变组织的修复与再生。另外，专家提示，患有宫颈纳囊的患者，不应忽略的是定期作宫颈刮片检查，以排除恶性病变。
处理：既然是炎症，就不严重，但需要强调的是慢性宫颈炎与宫颈癌关系非常密切，在长期炎症刺激下，少数慢性宫颈炎患者具有恶变倾向，故仍需高度关注。主要是每年都要做宫颈涂片检查，除外宫颈癌及癌前期疾患。
1、对于散在的比较小的宫颈腺囊肿一般不需治疗，只要每年检查即可。
2、对于密集的较小的纳氏囊肿或比较大的囊肿，可考虑光疗、激光、微波、自凝刀等物理治疗。
3、对于较大的突出于宫颈表面的，可考虑电刀切除治疗。 1、药物腐蚀：搽洗净宫颈表面，用干纱块保护阴道穹窿及阴道壁，用
棉棒蘸取10%-20%硝酸银或重铬酸钾溶液，涂于糜烂面上，再用生理盐水反复搽洗。于月经干净后5-7天上药，硝酸银每上药1-2次，2-4次为一疗程。重铬酸钾每个月上药1次。这两种药有较强的腐蚀作用，必须在医院使用。
2、奥平栓治疗法：奥平栓又称α-干扰素栓（因其主要成分是α-干扰素）。用法：患者月经干净后2-3天，临睡前取仰卧位，将一枚奥平栓用推助器置入阴道后穹窿，隔天1次，6次为一疗程，下个月月经干净后2-3天复查。共用药1-3疗程。用药期间禁性活。总有率效达到95.3%。有使用方便、副反应小的特点。
3、LEEP刀、凝固刀射频消融术：对糜烂面比较广，久治未愈，可选择此法，一次性治愈，术中创伤小，术后不留瘢痕，是目前最先进的一种方法。
4、物理冶疗：认为是目前较好的治疗方法，适用于中、重度子宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激光等。由医生根据糜烂程度和面积及患者全身情况选用。创面愈合需4-8周，术后注意保持外阴清治，创面未愈合前禁性交、盆浴。方法的选择：因宫颈糜烂与宫颈癌的发生有密切关系，故患宫颈糜烂者应积极治疗。
检查：主要依妇科检查专科检查，亦可借助于阴道镜检查，常规做宫预防癌制片检查，必要时行宫颈活检。
疾病预防
宫颈纳囊是慢性宫颈炎常见的一种表现。故预防慢性宫颈炎是关键。 （1）宫颈炎的急性期要加以控制，彻底治疗，以防止转变为慢性宫颈炎。
（2）平素房事有度，避免房劳过度。注意性卫生，配偶要注意清除阴茎的包皮垢。
（3）注意锻炼身体，适当注意营养卫生，保障身心健康。
（4）避免分娩时损伤宫颈，如发现宫颈裂伤应及时缝合，并使用抗生素。
（5）定期做妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗。（6）在治疗慢性宫颈炎的过程中应禁止房事。经期停止局部上药。治疗期间要忌食辛辣、油腻之品。
（7）注意经期、流产期及产褥期卫生，经期、产后应严禁性交、盆浴，避免致病菌乘虚而入。
（8）实行计划生育，采取避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。同时妇科手术操作要严格无菌，防止医源性的感染、损伤。
（9）平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原菌侵入。
健康保健
心理保健
对于囊肿，思想上应重视，不必忧虑、恐惧，行动上应与医生配合，定期随访。
生育保健
（1）囊肿性质不明。暂缓受孕。
（2）肿瘤性者，应切除后、证实为良性者再生育。否则孕期易变恶性，或阻塞产道，且易扭转、破裂。
（3）囊肿者，手术摘除后应尽快争取生育。
（4）纳博特囊肿者，如由葡萄胎引起，则应2年后生育。
药物保健
（1）利凡诺，用于中期人工流产，妊娠终止后，囊肿即缩小。
（2）天花粉，用于葡萄胎清宫；排出后，囊肿逐渐缩小，张力减低。
护理保健
（1）密切随访囊肿，4-6周后缩小或未增大，继续随访；若囊肿继续增大，尤其大于5厘米者，则应手术探查。
（2）每次随访时，应在月经干净后，并排空小便
饮食疗法
纳博特囊肿分为急性和慢性两种。急性囊肿表现有发热、寒战、腹痛、乏力、食欲不振等症。慢性盆腔囊肿炎有下腹隐痛、坠胀、月经不调等。
宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。
急性和慢性多有不同程度的尿频、尿急、尿痛等特征。其主要食疗方法应注意：
1、枸杞20克，当归20克，猪瘦肉100克，煮汤加其它味料食用。
2、败酱草20克，桃仁10克，黑木耳10克，水煎服，每日1剂，连服几天。
3、败酱草50克，紫草根15克，水煎去渣加入红糖25克，调匀服食。4、金银花15克，败酱草30克，蒲公英20克，赤芍10克，枳壳10克，木香10克，水煎服，每日一剂，连服3-5剂。
5、槐花10克，苡米仁20克，冬瓜仁20克，水煎去渣，取汁，加入大米50-100克，煮粥食用。