着色芽生菌病
着色芽生菌病
由暗色真菌侵入皮肤和皮下组织引起的疾病。形成肉芽肿和化脓性感染。主要侵犯四肢。农民及工人较多见，男多于女。致病菌种在中国北方以卡氏枝孢霉，南方以裴氏着色霉为多见。暗色真菌常发生于植物、土壤等处，经外伤进入皮肤而感染。
症状
开始为小丘疹，扩展形成暗红色疣状斑块，许多损害互相融 合，或扩大而形成大片皮损。有的形成溃疡，继发感染，也有的中心愈合向四周扩展。脓液检查找到棕色厚壁孢子即可确诊。培养可鉴定菌种。并发症可因瘢痕收缩、毁形影响功能，也可形成象皮肿。组织病理真皮有肉芽肿改变。巨细胞内或脓肿中可找到棕色厚壁孢子。早期损害切除、植皮，局部热疗；大片损害口服氟胞嘧啶 ，合并静滴二性霉素B，然后切除、植皮；或口服氟胞嘧啶加酮康唑，近来试用氟康唑、伊康唑有效。
疾病病理
综述
一组暗色真菌引起的疾病。这些真菌在显微镜下呈棕黑色，故名。侵犯皮肤和皮下组织，形成肉芽肿和化脓性感染。病程慢性，顽固难治，可并发细菌感染、肢体毁形、功能障碍或象皮肿，主要侵犯四肢。患者以青年工人、农民较多，男多于女。常有外伤史。本病呈世界性散发，以热带和亚热带发病率较高。在中国，以山东章丘地区和河南荥阳县发病率较高。
南北区别
致病菌种在中国北方以卡氏枝孢霉、南方以裴氏着色霉为多见。另外,还有疣状瓶霉散在分布,比较少见的菌种为紧密着色霉。委内瑞拉为本病的地方流行区，以卡氏枝孢霉为主，但南美、中美诸国如墨西哥、巴西等地却以裴氏着色霉为主。 暗色真菌多寄生于植物（如树木、稻草）及土壤等处，经外伤进入机体而感染。初发皮损常常是一个痒性或不痒的小丘疹，逐渐向周围扩展蔓延，并高起形成暗红色的疣状斑块。也可以在皮损周围正常皮肤上出现新损害，这常常是由于搔抓造成自家接种或淋巴转移所致。
淋巴转移的损害多从皮内开始，表面皮色正常，以后逐渐发展至表面，这些新损害可以相互融合，也可与初发损害融合，形成大片皮损。足部容易形成疣状损害。有的因继发感染而形成溃疡，个别的皮损可以中央愈合而向周围扩展。病程慢性，应与皮肤结核进行鉴别，脓液检查到棕色壁孢子即可确诊。培养鉴定菌种也有助于诊断。本病的并发症可致患肢毁形或影响功能，也可形成象皮肿。极少数则可播散至远处皮肤或内脏，特别是中枢神经系统，也可引起死亡，但属罕见。
组织病理呈肉芽肿改变，在真皮全层可见由巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞等组成的肉芽肿，也可见小脓肿，在巨细胞或脓肿上常可找到棕黄色厚壁的真菌孢子，它们单个或成簇存在,分裂繁殖,很难见到芽生繁殖。早期皮损应全部切除，对较大损害可切除后植皮。损害内注射二性霉素B,但须结合液氮冷冻或电灼，方可奏效。局部热疗,连续数月有效。对于较大面积损害,口服氟胞嘧啶(5-FC)，合并静滴二性霉素B效果较好,但须连续治疗3个月左右。
临床特点
一、病因：常有外伤史，致病菌常见的有卡氏枝孢霉、裴氏着色霉和疣状瓶霉。
二、好发部位：四肢，尤下肢。
三、好发人群：热带及亚热带农民，男性多见。 四、皮疹特点：早期为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。皮损周围可有卫星状损害，表面可见小黑点及小脓疡。新旧损害交替存在，陈旧瘢痕可致淋巴回流障碍，形成橡皮肿，影响肢体功能。
五、自觉症状：轻微瘙痒、疼痛。
六、病程：病情顽固迁延不愈可达数十年，造成肢体残废。
组织病理
1、表皮呈假上皮瘤样增生。
2、真皮见以组织细胞及多核巨细胞为主的肉芽肿。
3、在多核巨细胞内及脓肿中可找到棕黑色厚壁孢子。
实验检查
分泌物痂皮内可查到棕色厚壁孢子，真菌培养有暗色真菌生长。
鉴别诊断
皮肤结核、肿瘤
预防治疗
一、注意防止外伤，早期发现损害后及时治疗。
二、伊曲康唑100～200mg1/日餐后服，连续3个月以上，减量后维持用药半年至1年。
三、氟康唑200～400mg1/日口服或静滴，连续3个月，减量后维持用药半年至1年。
四、酮康唑200mg/日连续3个月以上，与5～FC1.5～2g/日配合应用。
五、手术切除适用于局限的损害，面积较大者可考虑植皮。植皮前一般用药物治疗一段时间(1个月左右)，再施行手术。
六、局部温热疗法：用热水、石蜡、中药坎离砂等方法加热至43～45℃，是有效的辅助治疗手段。
局部外用：10%～30%冰醋酸，3～6mg/ml二性霉素B二甲基亚砜液外用。
病理学研究
a巨细胞内或细胞外的脓疡中可见单个或成堆棕色圆形厚壁分隔孢子，又称硬核体（Scleroticbodies），直径5μm～12μm。b皮损处直接镜检易找到成群天然棕色的厚壁孢子，
c偶见经表皮排出现象。
一般病理改变a表皮增生明显，常见假上皮瘤样增生，常伴表皮内微脓疡，
b偶在表皮浅层或痂中发现分枝分隔的棕色菌丝，
c真皮内显示多形性细胞肉芽肿及结核样肉芽肿，中央无干酪样坏死，
d皮下型着色真菌病表皮变化轻微，主要病变位于深层，为慢性化脓性肉芽肿结构，外有增厚的纤维层围绕，
e脑内如有病变，为多数小脓肿，内含孢子、菌丝，周围绕以由上皮样细胞、多核巨细胞组成的肉芽肿结构。
病理鉴别诊断孢子丝菌病：可见典型的“三带结构”，可有干酪样坏死，无硬核体，菌体可为星状体、游离孢子、吞噬孢子、雪茄型孢子。
球孢子菌病：可见大的厚壁孢子，其中含内孢子，直径2μm～5μm。芽生菌病：双层厚壁芽生孢子，单芽、粗颈，直径10μm。
副球孢子菌病：多芽孢子，如海轮驾驶盘，直径30μm。
a好发于青壮年农民、泥瓦工、林业和采矿工人，男性多于女性，
b病因是由多种暗色孢科真菌引起，
着色芽生菌病
c多侵犯下肢、前臂， d原发皮损为丘疹，继而缓慢发展成疣状乃至乳头瘤样增生性损害，
e皮损呈污秽色，常有溃疡，并结褐色痂，压之有少量脓液流出，皮损表面呈黑点（经皮排出现象），此为特征性皮损，
f原发灶可经淋巴管扩散，引起卫星状损害，偶或经血行或淋巴途径扩散至脑及其它脏器，
g自觉症状轻微，
h病程慢性，迁延不愈，可造成肢体残废，重者可致命，
i分疣状皮炎、脑脓疡综合征、囊肿性及非特异性着色芽生菌病三型。