GBS
GBS
2 格林巴利综合征
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
一、定义▲▲
二、流行病学
三、病因和发病机制
四、临床表现▲▲▲▲ 变异型疾病
五、辅助检查
六、诊断▲▲▲▲
七、鉴别诊断▲▲▲▲
八、治疗
一、 定义▲▲
又称为 Guillain-Barré 综合征（古兰－巴雷综合征、格林－巴利综合征），是一种免疫介导的特发性多发性周围神经病。该病的发生可能与感染有关，临床呈急性（或亚急性）发病，主要表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，脑脊液呈细胞-蛋白分离。
二、 流行病学
我国以儿童和青壮年多见。以15～35岁和50～75岁两个年龄段为多发
三、 病因和发病机制
确切病因不清，多数病人发病前有感染、疫苗接种或手术史。可能与空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒、HIV等感染有关。
目前认为本病是多种原因导致的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。病原体某些组分与周围神经髓鞘中的P2蛋白相似，导致交叉免疫反应，引起周围神经脱髓鞘。
四、 临床表现▲▲▲▲
☞ 病前感染史或疫苗接种史。
☞ 急性或亚急性起病，1～2周达高峰。
☞ ①四肢对称性弛缓性瘫痪，近端重于远端，肌萎缩。②感觉障碍轻。
③腱反射减弱或消失。④颅神经损害（第7、9、10）。⑤肌肉疼痛（腓肠肌压痛）。
⑥自主神经功能紊乱（皮肤、血压、心律等改变） ⑦Kernig征（＋）、Lasegue征（＋）。
病情危重者可在1~2天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪、呼吸肌和吞咽肌麻痹，导致呼吸困难、咳嗽无力、吞咽障碍等而危及生命。
☞ 分型
✍ 按病变部位分：脑神经型 脊神经型 混合型
✍ 按病理变化分：轴突变性型 脱髓鞘型
✍ 按发病及病程经过分：经典型 复发型 慢性型
☞ 变异型
Ø 脑神经型
Ø 急性运动轴索型神经病（AMAN）：
Ø 急性运动感觉轴索型神经病（AMSAN）：
Ø Fisher综合征（费氏综合征）：表现为眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。▲
五、 辅助检查▲▲
✏脑脊液：蛋白－细胞分离：蛋白增高而细胞数正常或接近正常。第二周后出现。▲▲▲
✏电生理：
⑴运动和感觉神经传导速度明显减慢、失神经或 轴索变性的证据。F波或H反射延迟或消失。
⑵心电图异常
✏腓肠神经活检：脱髓鞘和炎性细胞浸润。很少用。
六、 诊断要点▲▲▲
u 病前1～4周有感染史；
u 急性或亚急性起病；
①四肢对称性下运动神经元瘫痪
②末梢型感觉障碍及脑神经受累
③CSF蛋白－细胞分离现象
④早期F波或H反射延迟等。
七、 鉴别诊断▲▲▲
GBS 低钾型周期性瘫痪
病因 多有病前感染史和自身免疫反应 低血钾、甲亢
病程 急性或亚急性起病 起病快、恢复快
肢体瘫痪 四肢常自双下肢开始，近端较明显 四肢弛缓型瘫病程
呼吸肌麻痹 可有 无
脑神经受损 可有 无可有
感觉障碍 可有（末梢型）及疼痛 无
脑脊液 蛋白－细胞分离 正常
电生理检查 早期F波或H反射延迟，运动NCV减慢 EMG电位幅度降低，电刺激可无反应
血钾 正常 低、补钾有效
既往发作史 无 常有☞脊髓灰质炎：
⒈ 发热较明显；
⒉ 常累及一侧下肢；
⒊ 无感觉障碍及脑神经受累；
⒋ CSF细胞增高、蛋白正常或轻度增高。
☞急性脊髓炎：
GBS脊髓型应注意与该病鉴别。
⒈ 脊髓损害表现：截瘫，锥体束征阳性，传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍；
⒉ CSF蛋白、细胞均有轻度增高或正常。
☞ 重症肌无力：
1. 慢性隐匿起病
2. 肢体呈病态易疲劳性无力
3. 波动性：肌无力晨轻暮重
3. 新斯的明试验阳性▲▲
八、治疗
✏ 血浆交换
✏ 免疫球蛋白静脉：成人剂量0.4g/(kg.d)，× 5
✏ 皮质类固醇：
地塞米松10～15mg/d，静滴， 7～10天
甲基强的松龙：用于严重病例。
✏ 辅助呼吸：当潮气量下降至正常的25～30％，
需行气管内插管或气管切开。
✏对症处理和预防并发症
– 重症病例应持续心电监护
– 高血压可用小剂量β受体阻断剂，低血压可扩容或调整体位
– 预防深静脉血栓形成
– 应用抗菌素预防感染
– 预防褥疮
– 及早康复治疗
– 不能吞咽者鼻饲
– 尿潴留者按摩下腹部、无效导尿，便秘者予以通便
☞ 预后良好。
70～75％的病人完全恢复
25%遗留轻微神经功能缺损
5％死亡，通常死于呼吸衰竭。
3 香港特别行政区政府金紫荆星章
金紫荆星章（Gold Bauhinia Star，简称GBS)是香港特别行政区政府颁授给对社会有重大贡献或积极参与公共事业或志愿服务而得到极高评价的人士的至高荣誉。自1998年起开始颁授。
4 广州吉必盛公司
GBS公司成立于2001年，是一家民营科技型企业，已被认定为广州市高新技术企业、中国民营科技创新型企业、广东省知识产权优势企业，2006年度被广州市政府评选为全市十家自主创新优秀民营企业之一。GBS公司专业从事高品质超细粉体和纳米材料的工程开发、生产销售与应用研究，在有机硅高分子材料开发、生产方面也具有丰富经验。公司于2003年通过DNV ISO9001/14001质量环境管理体系认证，并按照“P-D-C-A”循环的管理模式，建立了ISOMIS/OA办公自动化系统，全面实现了管理信息化。公司是一家具有核心技术、自主知识产权、自主品牌的创新型企业。2002年建成了国内第一套（单机）年产500吨气相二氧化硅生产线，2005年掌握了气相二氧化硅表面处理工艺的核心技术；自2004年第一个发明专利获授权以来，共计申报了二十多项发明和实用新型专利，其中六项发明专利和三项实用新型专利已获得授权；公司作为负责起草单位之一主持完成了GB/T20020-2005【气相二氧化硅】国家标准的编制。
5 将军战列舰
基本资料 幕府将军战列舰
设计用途：重型炮击舰 制造方：白田船业公司（未经情报证实） 原产国：升阳帝国 量产方：帝国船坞 关键指标： >白田400毫米主炮（×6） >自充电型辅助发电机 >舰首点防御护盾 >船上的禁闭/冥想用小树林 >激励信念的手工缝制装饰旗帜 历史资料： 像升阳帝国的幕府将军级战列舰这么具破坏性的战舰竟然如此伟光正，这不得不说是个莫大的讽刺。作为帝国海军标准旗舰的同时，它的装饰和象征意义不过是此舰的海岸炮击和远程反舰角色的衬托品而已。苏联的军队很不幸地，直到帝国突然对苏联北部海岸发起攻击并轻松摧毁了绝大多数岸防时才意识到这一点，而世界上其它国家则从他们的牺牲中上了一课。
幕府将军战列舰是天皇的整支军队中最庞大、最昂贵、在很多方面还是最强大的武器，并且从来没有人见过它们被大规模生产。然而，它们在帝国海军攻击编队中往往得到最好的保护及支援，这些坚固的战舰以几乎不需要维修著名。它们的武器限定为6门主炮，分成两组三联的炮阵分别安装在舰体前后，使转体缓慢的它们可以得到360度火力覆盖补偿。当然不出所料地，它们想集中全炮火力的话必须以侧舷面对目标。虽然这些舰炮的外形毫无疑问跟旧时代的战列舰一致，它们却被改装发射一种能量炮弹，从它们造成的破坏来推算，炮弹落点的爆炸温度一定有几千摄氏度，而且这么大威力的炮还有着相当不错的射速。 虽然幕府将军战列舰通常保持在帝国舰队的后列，这场战争中一些最具戏剧性的瞬间发生在苏联设法穿破帝国阵型直面幕府将军舰的时候。在那次威胁中，幕府将军舰们集体把船头对准那些够胆来挑衅的无畏和电鳐编队，然后同时过载引擎并启动前端的某种点防御护盾系统，以骇人的速度前冲直接把苏联残余撞成渣。只有一队负责护航的鲨鱼级潜艇从是次攻击中幸存下来，它们的舰长们都被这次经历吓得浑身发抖几乎疯掉了，他们带回来的录影带证据现在正被集中研究以洞悉更多的帝国策略。 要说幕府将军战列舰有什么是能预测的，就是执掌这么一艘船的位置肯定只属于那些最功勋卓著、最具荣誉、通常还是最年长的帝国海军成员。这些人几乎把一生都奉献给了天皇，准备、并被鼓励为帝国战斗至最后一口气以作为自己服役的终点。有这么一个说法，当代日本社会一个人能成就的最高荣誉就是战死在幕府将军战列舰的船长席上。 作战摘要： 战场侦察已经揭示了至少以下数点关于幕府将军战列舰的情报： 白田舰炮——幕府将军战列舰配备了6门主炮，分成两组三联的炮阵分别安装在舰体前后。虽然运作机能上近似于传统的400毫米战列舰主炮，白田加农炮的过热炮弹具备更高的破坏力却更精确。 高速冲撞——虽然幕府将军战列舰对近身目标无可奈何，它们却远不是没有近程防卫能力的。船长们随时准备着过载引擎并撞向那些敢于靠近的敌舰。 最高标准——幕府将军战列舰存在着两个型号，其中之一更加罕贵并专门留给最崇高的船长和指挥官使用。那些强化的幕府将军舰可以通过装饰旗帜辨别，并且全方面强于普通型号。 舰队支援——帝国海军严格的规条限定舰队中的每一分子都要遵从一个共生的关系，把他们的存活能力和合作能力紧密相连。结果是将军战列舰放弃一切防空武器，导致它单纯的用途以及不难发现的弱点。
^游戏资料
需要：帝国船坞、船坞纳米科技升级（T2）、纳米电脑主机、船坞纳米突破（T3） 造价：2200$ 建造时间：30S 由于各版本不同.将军战舰在游戏内的具体资料不一. 无疑可以肯定一点.经过强化的将军战舰无疑是航速最快、火力最凶猛、耐久度最高的舰船.
6 B族链球菌
检测GBS的临床意义(GBS感染诱发产妇多种疾病 GBS感染是胎膜早破的主要因素 GBS感染极易引起羊膜腔感染 GBS感染诱发早产率最高达60% GBS是产褥感染的主要致病菌 新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡)
国内外筛检现状(1. 国外围产期GBS筛检现状 2. 国内围产期GBS筛检现状)
GBS的现代分子生物学检测(1. GBS筛检方法对比 2. 实时荧光PCR技术)
^目录
什么是B族链球菌
检测GBS的临床意义
国内外筛查现状
荧光定量PCR技术优势
泰普生物GBS核酸检测试剂盒
GBS感染的防治
生活中如何预防阴道细菌感染
^什么是B族链球菌
B族链球菌学名无乳链球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，严重危害畜牧业，因此早期被畜医界重视。后发现该菌也能感染人类，尤其是新生儿。引起的败血症、脑膜炎、肺炎等死亡率极高，且可导致神经系统后遗症，因而被医学界所重视。鉴于该菌引起的感染不只限于牛乳房炎，其细胞壁中多糖物质又属于抗原构造分类中的B族，故目前一般采用B族链球菌（group B streptococcus，GBS）来替代无乳链球菌原名。
^检测GBS的临床意义
GBS，正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，一般正常健康人群感染GBS并不致病。
据统计约10%～30%的孕妇有感染GBS，其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿。如果新生儿带了这种菌，大约有1%～3%会出现早期侵入性感染，其中有5%会导致死亡。
^GBS感染诱发产妇多种疾病
孕妇感染表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染以及创伤感染。
^GBS感染是胎膜早破的主要因素
GBS对绒毛膜有较强吸附能力和穿透能力，接种2小时内即可吸附于母体组织，继而侵入绒毛膜，通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜局部张力减低，从而导致胎膜早破。有报道显示，在2745例产妇中，尿中有感染GBS的胎膜早破发生率为35%。
^GBS感染极易引起羊膜腔感染
据研究报道GBS阳性的孕妇中有21%发生绒毛膜羊膜炎和产后子宫内膜炎，分析表明GBS阳性是引起绒毛膜羊膜炎的重要危险因素。
^GBS感染诱发早产率最高达60%
研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。
^GBS是产褥感染的主要致病菌
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。产褥感染发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。GBS是造成产褥感染的主要致病菌。
^新生儿感染GBS诱发多种疾病甚至死亡
GBS传播的主要途径为垂直传播，且与分娩有关，如果孕妇感染GBS，新生儿就可能在出生时吸入感染的羊水或通过产道时感染GBS。
*此图为GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率
新生儿感染GBS能够导致败血症，肺炎和脑膜炎，发病率和死亡率较高，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等。
新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、晚期侵入性感染（出生7天以后）。
新生儿感染GBS主要表现为早期侵入性感染，早期侵入性感染以新生儿败血症为主要临床表现。
基于GBS感染引起孕妇和新生儿相关症状、疾病的严峻性，产前筛查GBS显得尤为重要。而分娩传播是新生儿感染GBS的主要途径。因此通过抗生素预防能够有效降低GBS垂直传播引发新生儿早期侵入性感染。
^国内外筛检现状
目前，国内外对于GBS的预防方案都主要采用的是抗生素预防。但是近几年来，全球GBS的耐药性逐年上升。
1998年-2001年间，美国及加拿大地区，GBS对红霉素的耐药性由7%上升至25%，2003年达到37%。在我国，广州地区1999年分离的GBS菌株对红霉素和林可霉素耐药率即分别达到45%和26%，这与国内抗生素的滥用密不可分。
在GBS的治疗过程中，由于妊娠妇女带菌率大约为10%-30%，对于全部妊娠妇女注射抗生素的预防方法显然会导致抗生素不必要的使用。因此在孕妇产前进行GBS筛检显得尤为必要。
^1. 国外围产期GBS筛检现状
目前国外对于孕妇是否进行抗生素预防一般采用两种评估策略：基于风险评定的策略和基于GBS筛检的策略。通过对比两种不同策略实施效果可以得出结论：采用对GBS进行常规筛检策略比通过风险评定策略更能有效的降低婴儿早期侵入性感染的发生率。
GBS筛检的策略决定，对于怀孕35-37周的孕妇都必须进行阴道和直肠的GBS筛检。
1996年美国疾病控制中心（CDC）与其他机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，并于2002年和2010年进行了修改，很大程度上减少了围产期B族链球菌感染的发生率和危害，发病率从90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。
^2. 国内围产期GBS筛检现状
我国GBS产前筛检现状
长期以来我国对GBS的感染现状重视不够，然而近期国内报道了一些GBS感染导致死亡的病例，邓江红等对北京儿童医院234例感染肺炎死亡的新生儿肺部组织石蜡标本进行了GBS检测，其检出率为65%，该结果显示新生儿肺炎死亡病例中，GBS是第一位的致病菌。
再者，由于国内抗生素的滥用，使得全国范围对围产期GBS的筛检几乎空白，如今国家不断的出台相关的政策，对抗生素的临床应用与管理进行严格监控，加之GBS的危害比较严重，这使得GBS的筛检尤为重要且必要。
国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010年发布的GBS预防指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴道和直肠的GBS筛检，这样能够提高预防效率，节省资源，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
泰普GBS筛检方案
^GBS的现代分子生物学检测
^1. GBS筛检方法对比
方法 优点 缺点
传统培养法 易开展 耗时长，48h以上GBS培养难度高，灵敏度低
免疫试验法 操作简便 需培养后进行，时间长，灵敏度低
微生物自动分析鉴定系统 全面的自动化 时间长，成本高，设备昂贵
荧光PCR法 快速3h内出结果
灵敏度高
特异性强
重复性好 需有PCR实验室
^2. 实时荧光PCR技术
实时荧光PCR一般流程：
快捷的操作流程：3小时
实时荧光PCR技术，是指在PCR反应体系中加入荧光基团，利用荧光信号的积累实时监测整个PCR进程，最后通过扩增曲线对模板进行分析的方法。随着实时荧光PCR技术与相关PCR仪的出现，彻底改变了以往利用末端法对基因进行检测的方法。这种实时荧光PCR技术较传统的方法有如下的优势：
1）缩短实验时间，不需要进行PCR后的电泳跑胶鉴定；
2）由于数据的采集与分析都由仪器完成，不再依靠肉眼观察电泳的结果，所以检测的灵敏度与重复性大大提高；
3）由于实时荧光PCR后无需开盖，所以可以非常好地防止污染的发生。
国外研究也显示，实时荧光PCR检测方法与标准的细菌培养方法在GBS检测的敏感性和特异性方面均达90%以上，达到筛检标准，已经得到美国食品和药品管理局（FDA）的批准并应用于临床。因此，在国内采用实时荧光PCR技术进行GBS筛检是最快速、可靠的方法。
^泰普生物GBS核酸检测试剂盒
^1. 产品预期用途
本试剂盒基于实时荧光PCR技术平台，采用分子信标（Molecular Beacons）探针技术和特异引物技术，适用于临床样品中GBS的快速检测，可用于GBS感染的辅助诊断及疗效监控。
^2. 产品特点
国内独家、技术领先；自主研发、专利技术；灵敏性高、特异性强；简便快捷、重复性好；
闭管操作、避免污染。
GBS感染的防治
预防GBS感染主要集中于从母婴双方消除GBS带菌状态(药物预防)着手或给新生儿保护性免疫(主/被动）。
^1. 药物预防及治疗
青霉素一直以来作为预防治疗GBS感染的首选药物，目前最常用的预防及治疗方法是用青霉素G首剂500万单位静脉注射，每4—6小时250万单位；或氨苄青霉素首剂2g静脉注射，每4—6小时1g，直至分娩。
^2. 免疫预防
导致围产期GBS感染的菌株分型不多，有针对性的进行疫苗研制，无疑是经济有效的防治手段。此外，还可减少抗生素的使用，从而减少GBS耐药性的发生。
目前，国外对孕32—34周的妇女已有采用特异GBS疫苗接种的报道，使其产生IgG抗体，证实可预防90%的新生儿感染及母亲产后GBS感染。
^生活中如何预防阴道细菌感染
长期以来女性朋友不懂得怎么预防阴部被细菌感染，大部分人的观点就是生活中保持个人卫生，看着干净就可以预防，其实人们往往在自欺欺人，可怕的细菌是人肉眼所看不到，而且细菌的传播无处不在。
那到底该怎么预防阴道细菌感染呢？应从生活用品，阴道清洁，生活习惯三个方面下手，共同抵抗细菌，为女性朋友制造一个完美的保护伞。
内裤勤洗勤换，用开水烫煮或太阳暴晒，避免重复感染。
现在成套选择内衣已成为女性消费的潮流，许多女性朋友为了保证文胸寿命，又不愿意穿不成套的内衣，导致减少内裤换洗频率，所以建议大家在买成套内衣时别忘了多选一条或几条配套的内裤，这样可以不用天天换洗文胸，却可以天天换洗内裤。这样不仅保证了女性阴部卫生，而且可以天天穿着性感迷人的配套内衣。
生理上女性阴道会有各种分泌物，注意外阴清洁。
次数：每天1次即可。
方式：最好采用淋浴，用温水冲洗，如果无淋浴条件，可以用盆代替，但要专盆专用。
顺序：先洗净双手，然后从前向后清洗外阴，再洗大、小阴唇，最后洗肛门周围及肛门。
清洁液：可使用能够去污灭菌的保健性洁阴用品，但正常情况下用清水就可。
夫妻性生活卫生很重要，同房前后都要注意清洗干净。
夫妻间理想和谐的性生活只有在彼此身体清洁的条件下才能获得。为了不在性生活中受到各种细菌的干扰，注意性器官的清洁卫生，使它时刻保持良好的健康状态是十分必要的。性交前，认真清洗外生殖器。有阴道炎的妇女要尽量避免性交，并且积极治疗。